Tuesday, April 25, 2017

Η ΔΕΡΜΑΤΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΩΖΕΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Η σύγχρονη τεχνολογία δίνει σήμερα τα εργαλεία και τις μεθόδους  για δράσουμε προληπτικά ή θεραπευτικά σε οτιδήποτε εμφανίζει το δέρμα μας.  
 Η Δερματοσκόπηση είναι η εξέταση που γίνεται από τον Δερματολόγο για τον έλεγχο των σπίλων ( ελιές) και άλλων βλαβών στο δέρμα. Γίνεται με ειδικό εξοπλισμό, που περιλαμβάνει κυρίως έναν φακό σαν μικροσκόπιο που δίνει την δυνατότητα στον γιατρό  να δει τους χαρακτήρες μιας ελιάς, ώστε σε πρώιμο στάδιο να αναγνωριστούν επικίνδυνες αλλαγές που θα οδηγούσαν σε καρκίνο του δέρματος.
Με την Δερματοσκόπιση εξετάζεται το χρώμα, το σχήμα, το μέγεθος, η συμμετρία και τα όρια των σπίλων, με τη βοήθεια ηλεκτρονικού υπολογιστή και ψηφιακής κάμερας-δερματοσκοπίου, έτσι ώστε να μπορούμε να ξεχωρίσουμε τις καλοήθεις από τις κακοήθεις βλάβες και να επιλέξουμε την πρέπουσα μέθοδο αντιμετώπισης.
Το ψηφιακό Δερματοσκόπιο είναι η πιο εξειδικευμένη συσκευή για την διάγνωση του Μελανώματος. Μεγεθύνει την ελιά από 20 έως 80 φορές και έτσι αποκαλύπτονται στοιχεία που είναι αδύνατον να δει το ανθρώπινο μάτι ή ένας απλός μεγεθυντικός φακός. Οι εικόνες από κάθε ελιά καταγράφονται, χαρτογραφούνται και αποθηκεύονται στο αρχείο του ασθενούς . Στο τέλος με την βοήθεια ειδικού προγράμματος αναλύεται η εικόνα και βγαίνει η τελική απόφαση για την αφαίρεση ή την παρακολούθηση του σπίλου . Ακόμη και αν η αφαίρεση γίνεται για αισθητικούς λόγους , πρέπει να προηγηθεί η Δερματοσκόπηση.  Σε περίπτωση αφαίρεσης  θα ακολουθήσει  υποχρεωτικά βιοψία (Ιστοπαθολογική εξέταση).

ΜΕΛΑΝΩΜΑ
Το μελάνωμα αποτελεί έναν συχνό και ιδιαίτερα επιθετικό καρκίνο, που μπορεί να δώσει σχετικά γρήγορα μεταστάσεις σε κάθε όργανο ή ιστό του σώματος και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Οφείλεται σε ανώμαλη ανάπτυξη των  μελανοκυττάρων  που παράγουν μελανίνη και μπορεί να εμφανισθεί οπουδήποτε, αλλά κυρίως σε σημεία του σώματος που είναι περισσότερο εκτεθειμένα  στον ήλιο. Στις γυναίκες πιο συχνά στις γάμπες και στους άνδρες στον θώρακα ή την πλάτη. Άλλοτε εμφανίζεται ξαφνικά σε εντελώς καθαρό δέρμα και άλλοτε σε έδαφος μιας παλιάς ελιάς, οπότε και αρχίζει αλλαγή στα χαρακτηριστικά της.
Στοιχεία ύποπτα για την ανάπτυξη Μελανώματος  είναι τα ανώμαλη  περιφέρεια της ελιάς , ασυμμετρία , τα πολλά χρώματα μαζί στην ίδια ελιά.
   
Η αλφαβήτα του μελανώματος
Α - Ασυμμετρία   
Ασύμμετρες αναπτύξεις όπου το ένα μέρος του σπίλου είναι διαφορετικό από το άλλο.

Β - Ανώμαλη περιφέρεια
Το μελάνωμα έχει συνήθως ανώμαλη περιφέρεια, δαντελωτή

C - Πολυχρωμία
Πολλαπλοί χρωματισμοί στην ίδια ελιά βάζουν την υποψία μελανώματος

D - Ευμεγέθης βλάβη
Βλάβη με μέγεθος  πάνω από 6 χιλιοστά είναι συχνά βλάβες ύποπτες
       

Ποιοί κινδυνεύουν περισσότερο να εμφανίσουν Μελάνωμα κάποια στιγμή στην ζωή τους:
1. Άτομα με λευκό δέρμα, κόκκινα ή ξανθά μαλλιά και μπλε ή πράσινα μάτια.
2. Άτομα με πάνω από 50 σπίλους-ελιές
3. Άτομα με οικογενειακό ιστορικό μελανώματος ή άλλου δερματικού καρκίνου
4. Άτομα με ιστορικό εγκαυμάτων από τον ήλιο
5. Άτομα που εκτίθενται υπερβολικά στον ήλιο ή κάνουν solarium
6. Άτομα που εμφανίζουν αλλαγές σε σπίλο που προϋπήρχε
7. Άτομα που έχουν δυσπλαστικούς σπίλους ( η διάγνωση γίνεται από τον Δερματολόγο)

Πως μπορείτε να προστατευτείτε από το Μελάνωμα
Μεγάλη σημασία έχει ή προστασία από τον ήλιο. ΟΙ υπεριώδεις ακτίνες  του ήλιου είναι υπεύθυνες για την πρόκληση του Μελανώματος αλλά και των άλλων μορφών καρκίνου του δέρματος. Καλό είναι να αποφεύγετε την έκθεση στον ήλιο τις μεσημεριανές ώρες (12.00 μμ με 4.00 μμ). Χρησιμοποιήστε καπέλο, γυαλιά και ρούχα με μακριά μανίκια εάν πρέπει να κυκλοφορήσετε αυτές τις ώρες. 
Να θυμάστε ότι η υπεριώδης ακτινοβολία περνά μέσα από ελαφρύ ρουχισμό , τα παράθυρα και το παρμπρίζ του αυτοκινήτου.  Επίσης μην ξεχνάτε να προφυλάσσεστε από την UV ακτινοβολία αντανακλάται από το νερό, το χιόνι και τον πάγο 
Αποφύγετε υπερβολές στην ηλιοθεραπεία  και μην κάνετε solarium.
Να χρησιμοποιείτε αντηλιακά προϊόντα   ευρέως φάσματος που απορροφούν ή αντανακλούν και τους δυο τύπους υπεριώδους ακτινοβολίας , Α και Β. Φροντίστε να έχουν δείκτη προστασίας από       30 SPF και πάνω. 
Μην χρησιμοποιείται τα αντηλιακά για να παρατείνεται την  έκθεσή σας στον ήλιο νομίζοντας ότι είστε ασφαλείς . Είναι παγίδα. Μελέτες έχουν δείξει ότι πολλές φορές τα άτομα που χρησιμοποιούν αντηλιακά έχουν την τάση να εκθέτουν το δέρμα τους υπερβολικά στον ήλιο, ακόμα κι αν δεν κάνουν επανάληψη της εφαρμογής του αντηλιακού συχνά. 
Τέλος η αυτοεξέταση σε καλά φωτισμένο χώρο ανά τρίμηνο και η εξέταση από Δερματολόγο με Δερματοσκόπιση και χαρτογραφηση ανά έτος είναι τα κύρια μέσα για προστασία από τον καρκίνο του δέρματος.
Η θεραπεία του μελανώματος είναι χειρουργική. Η πρώιμη διάγνωση όμως  προστατεύει από τις μεταστάσεις  που εμφανίζονται πάρα πολύ συχνά σε αυτόν τον πολύ επιθετικό τύπο καρκίνου. Στα προχωρημένα στάδια εφαρμόζονται συνδυαστικά , χημειοθεραπείες , ακτινοβολίες ή ανοσοθεραπεία.

Επιβάλλεται αλλά είναι και εύκολο να προστατευτείτε από τον ήλιο. Επιβάλλεται αλλά είναι και εύκολο να εξετάζεστε συστηματικά από τον Δερματολόγο για να αποφύγετε δυσάρεστες εξελίξεις από την αλλαγή μιας ελιάς ή την εμφάνιση μιας νέας ύποπτης βλάβης

ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ-ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ

Monday, April 24, 2017

Καρκίνος του Προστάτη

Καρκίνος του προστάτη
Ο προστάτης αποτελεί τμήμα του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και βοηθάει στην παραγωγή και αποθήκευση του σπέρματος. Στους ενήλικες άνδρες, ο τυπικός προστάτης έχει μήκος περίπου 3 εκατοστά και ζυγίζει περί τα 20 γραμμάρια. Βρίσκεται στην πύελο, κάτω από την ουροδόχο κύστη και μπροστά από το ορθό (τελικό τμήμα του παχέος εντέρου).

Εξαιτίας της θέσης του, οι παθήσεις του προστάτη συχνά επηρεάζουν την ούρηση, την εκσπερμάτιση και σπανίως την αφόδευση. Ο προστάτης περιέχει πολλούς μικρούς αδένες, οι οποίοι παράγουν περίπου το 20% του υγρού του σπέρματος. Στον καρκίνο του προστάτη, τα κύτταρα αυτών των αδένων μεταλλάσσονται σε καρκινικά. Ο καρκίνος του προστάτη είναι ένα είδος καρκίνου, που αναπτύσσεται στον προστάτη αδένα του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος. Οι περισσότεροι καρκίνοι αναπτύσσονται αργά, ως τόσο υπάρχουν και περιπτώσεις επιθετικού καρκίνου. Τα καρκινικά κύτταρα είναι δυνατό να κάνουν μετάσταση (εξαπλωθούν) και σε άλλα μέρη του σώματος, όπως στα οστά και στους λεμφαδένες. Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να προκαλέσει πόνο, δυσκολία στην ούρηση, προβλήματα κατά τη συνουσία και στυτική δυσλειτουργία. Άλλα συμπτώματα είναι πιθανό να εκδηλωθούν σε μεταγενέστερα στάδια της ασθένειας.

Ο καρκίνος του προστάτη τείνει να εμφανίζεται σε άνδρες με ηλικία άνω των 50 ετών. Παγκοσμίως είναι η έκτη αιτία θανάτου (που σχετίζεται με καρκίνο) στους άνδρες. Ωστόσο, πολλοί άνδρες με καρκίνο του προστάτη δεν εμφανίζουν συμπτώματα, δεν εφαρμόζουν κάποια θεραπεία και τελικά πεθαίνουν εξαιτίας άλλων αιτιών. Πολλοί παράγοντες, κυρίως γενετικοί και διατροφικοί, έχουν ενοχοποιηθεί για την ανάπτυξη αυτού του είδους καρκίνου. Η παρουσία καρκίνου του προστάτη καθορίζεται από τα συμπτώματα, τις σωματικές εξετάσεις, το PSA τεστ και από τη βιοψία.

Η πιο απλή και σύντομη μέθοδος διάγνωσης είναι η δακτυλική εξέταση, που διενεργείται από τον ουρολόγο ή παθολόγο μέσω του πρωκτού του ασθενούς, ο οποίος ξαπλώνει σε θέση που ευνοεί τον ψηλαφισμό του αδένα, στο πρόσθιο τμήμα του εντέρου. Με τη δακτυλική διερεύνηση της περιοχής ο γιατρός εκτιμά τυχόν αύξηση του μεγέθους ή της υφής του προστάτη και είναι σε θέση να προσδιορίσει σε μεγάλο ποσοστό εάν η κατάστασή είναι απολύτως φυσιολογική, ή αν υπάρχει κάποια υπερτροφία, καλοήθης ή κακοήθης. Το επόμενο βήμα -που συχνά απαιτείται να συνυπάρχει με την δακτυλική εξέταση- είναι η μέτρηση του επιπέδου του Ειδικού Προστατικού Αντιγόνου (PSA) στο αίμα του ασθενούς.

Βιοψία καρκίνου του προστάτη
Κατά τη βιοψία ο ουρολόγος παίρνει μικρά δείγματα ιστού από τον προστάτη μέσω του ορθού. Ένα “πιστόλι βιοψίας” εισάγει και στη συνέχεια απομακρύνει ειδικές μικρές βελόνες σε λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο. Οι βιοψία του προστάτη αποτελεί διαδικασία ρουτίνας και σπάνια απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο. Το 55% των ανδρών αναφέρουν δυσφορία κατά τη διάρκεια της βιοψίας του προστάτη.

Θεραπεία καρκίνου του προστάτη
Χάρη στο PSA τεστ, περίπου στο 90% των περιπτώσεων γίνεται διάγνωση έγκαιρα και η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε θεραπεία.

Χειρουργός Ουρολόγος

Friday, April 21, 2017

Απώλεια αίματος στην τουαλέτα

Η απώλεια αίματος στην τουαλέτα, είτε κατά την κένωση, είτε στο χαρτί τουαλέτας είναι πολύ συχνό φαινόμενο. Το φαινόμενο έχει χαρακτηριστεί από πολλούς ειδικούς ως πρόβλημα της εποχής μας και του δυτικού τρόπου ζωής. Ο βασικός λόγος του χαρακτηρισμού αυτού είναι ότι τα συχνότερα αίτια που προκαλούν επεισόδια αιμορραγίας στην τουαλέτα σχετίζονται άμεσα με καθημερινά προβλήματα όπως η δυσκοιλιότητα, το άγχος, η καθιστική ζωή, η έλλειψη άσκησης, η κακή διατροφή, η παχυσαρκία, η υπερκατανάλωση καφεϊνούχων σκευασμάτων, κ.α. Δυστυχώς, η συχνότητα αυτών των επεισοδίων στον πληθυσμό δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια, καθώς πολλοί ασθενείς αποκρύπτουν τα συμπτώματά τους. Κατά τις διεθνείς στατιστικές το 30% εως 80% των ανθρώπων ηλικίας από 25 εως 65 ετών έχει βιώσει τουλάχιστον ένα επεισόδιο ελάσσονας απώλειας αίματος στην τουαλέτα. Ευτυχώς, τα περισσότερα από αυτά τα επεισόδια δεν είναι απειλητικά και οι αιτίες τους είναι συνήθως καλοήθεις.

ΑΙΤΙΕΣ
Η απώλεια μικρής ποσότητας ζωηρού κόκκινου αίματος είναι η πλέον συχνή από όλες τις μορφές αιμορραγίας και αφορά συχνότερα νέους ανθρώπους με καλοήθεις παθήσεις, όπωςαιμορροϊδοπάθεια, ραγάδες (οι δύο συχνότερες αιτίες), αποστήματα και συρίγγια της περιοχής, έλκη του ορθού, πρωκτίτιδα ή και κονδυλώματα.
 Αντιθέτως, η απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος, κυρίως  βυσινόχροου ή μαύρου, πλήττει συχνότερα τις μεγαλύτερες ηλικίες και μπορεί να οφείλεται σε σοβαρότερες αιτίες, όπως έλκη στομάχου, φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου (νόσος Crohn, ελκώδης κολίτιδα), εκκολπώματα, πολύποδες, κακοήθειες ή αγγειοδυσπλασίες.
Όπως όμως θα διαβάσετε στη συνέχεια, υπάρχουν και δυσάρεστες εξαιρέσεις στους κανόνες αυτούς.

ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ
Καθώς το φαινόμενο της απώλειας αίματος από το ορθό είναι αρκετά συχνό, πολύς κόσμος ταλαιπωρείται καθημερινά τόσο στην τουαλέτα, όσο και στις υπόλοιπες δραστηριότητές του. Πολύ συχνά, τα επεισόδια αυτά συνοδεύονται και από πόνο, φαγούρα και άλλα ενοχλητικά συμπτώματα που αυξάνουν τη δυσφορία και την ανησυχία προκαλώντας άγχος και εκνευρισμό.

ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΖΗΤΗΣΕΤΕ ΒΟΗΘΕΙΑ ΑΠΟ ΕΙΔΙΚΟ
Οι βασικοί λόγοι είναι οι εξής:
  • Για να βρείτε μία άμεση και επιστημονικά τεκμηριωμένη λύση στο πρόβλημα που ενδεχομένως σας ταλαιπωρεί αρκετά συχνά.
  • Γιατί παραβλέποντας το πρόβλημα και αναβάλλοντας την επίσκεψη στον ειδικό, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Καθώς ο χρόνος περνά, η αντιμετώπιση του προβλήματος και η οριστική θεραπεία γίνονται πιο δύσκολες και χρονοβόρες.
  • Για να διαγνωσθεί έγκαιρα μία βλάβη που θα μπορούσε να εξελιχθεί σε καρκίνο.
  • Για να αποκλειστεί η, έστω και μικρή, πιθανότητα ενός σοβαρότερου προβλήματος, όπως η κακοήθεια.
  • Υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις που ασθενείς διαγνώσθηκαν με κακοήθειες ενώ λανθασμένα πίστευαν ότι έχουν αιμορροΐδες και ακόμα περισσότερες περιπτώσεις ανθρώπων που με μία απλή επίσκεψη στο γιατρό θεραπεύτηκαν από κάτι που θα μπορούσε να εξελιχθεί σε κακοήθεια.
  • Οι περισσότεροι άνθρωποι με απώλεια μικρής ποσότητας ζωηρού κόκκινου αίματος από το ορθό δεν έχουν καρκίνο του παχέος εντέρου ή άλλη σοβαρή πάθηση. Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να γνωρίζουμε την αιτία της απώλειας αίματος χωρίς εξέταση.


Μια φαινομενικά «αθώα» απώλεια ζωηρού κόκκινου αίματος (που οι περισσότεροι θα απέδιδαν σε αιμορροϊδοπάθεια) μπορεί να προκληθεί και από σοβαρότερες αιτίες. Ο καρκίνος του ορθού και οι προκαρκινικοί πολύποδες μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με αυτά των αιμορροΐδων, όταν αυτές οι βλάβες είναι στο έντερο σε πολύ κοντινή απόσταση από την έξοδο του πρωκτού. Γενικά ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να προληφθεί καθώς οι προκαρκινικοί πολύποδες υπάρχουν στο παχύ έντερο για χρόνια και μπορούν να αφαιρεθούν εύκολα και με ασφάλεια με μία απλή ενδοσκόπηση, προτού εξελιχθούν σε κακοήθεια.

Για όλους αυτούς τους λόγους είναι επιβεβλημένη η άμεση επίσκεψη στον ειδικό όταν παρατηρήσουμε έστω και μικρή αιμορραγία στην τουαλέτα. Στις ηλικίες άνω των 40-50 ετών, όπου η συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου αυξάνεται, θα πρέπει να γίνεται ακόμα πιο εντατικός έλεγχος.

ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗ ΣΤΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ-ΡΟΜΠOΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Thursday, April 20, 2017

Ογκολογία εγκεφάλου

Κρανιοτομία και εξαίρεση του όγκου (απεικονιστικά, λειτουργικά, ανατομικά δεδομένα) 

Ο όγκος εγκεφάλου αποτελεί πάθηση, η οποία προκαλείται εξαιτίας της υπερπαραγωγής κυττάρων του εγκεφάλου. Όγκοι μπορεί να εμφανιστούν στο περίβλημα του εγκεφάλου, λόγω της ανεξέλεγκτης κυτταρικής παραγωγής, αλλά να προκληθούν κιόλας, εξαιτίας της μεταφοράς κυττάρων από άλλα όργανα του σώματος μέσω του αίματος, διαδικασία που ονομάζεται μετάσταση.

Ο όγκος εγκεφάλου μπορεί να είναι είτε καλοήθης είτε κακοήθης. Στην πρώτη περίπτωση έχει αργή ανάπτυξη και δεν εισχωρεί στον εγκέφαλο, ενώ στην δεύτερη περίπτωση, η ανάπτυξή του είναι γρήγορη και εισχωρεί στις εγκεφαλικές περιοχές. Κατά την κακοήθεια, ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί άμεσα, διότι όσο πιο γρήγορα επιτελεσθεί η αφαίρεση, τόσο λιγότερη είναι η επίπτωση της κυτταρικής κακοήθειας.

Και στις δύο περιπτώσεις πάντως πρέπει να υπάρξει δράση, διότι η ύπαρξή τους απειλεί την υγεία του πάσχοντος σε επικίνδυνο βαθμό. Συνήθη συμπτώματα που προκαλεί ο όγκος στο κεφάλι, είναι οι έντονες ζαλάδες, η έντονη δυσκολία κατά το βάδισμα, η τάση για εμετούς, η αλλαγή της προσωπικότητας, η σύγχυση, το μούδιασμα σε χέρια ή πόδια, η θολωμένη όραση, ο κρίσεις επιληψίας, αλλά και οι ενδοκρινικές διαταραχές.
Βασικοί λόγοι πρόκλησής τους, είναι η υπερέκθεση σε συγκεκριμένη μορφή ακτινοβολίας, η αλλοίωση του DNA, αλλά και η μετάσταση κυττάρων  του όγκου που βρίσκεται σε άλλο μέρος του σώματος, προς τον εγκέφαλο. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις η ανάπτυξη όγκων μπορεί να είναι και κληρονομική.

Από την στιγμή που οι όγκοι δεν είναι προσπελάσιμοι χειρουργικά τότε έχουμε την εναλλακτική αντιμετώπισή του γ - Knife για την οποία συνεργάζονται ιατροί προερχόμενοι από ένα σύνολο ειδικοτήτων. Για την διαδικασία της εγχείρησης αλλά και της μετέπειτα αποκατάστασης, είναι απαραίτητη η σύμπραξη, Νευροχειρουργού, Νευρολόγου, Ογκολόγου, Ακτινοθεραπευτή αλλά και Ψυχολόγου, και ο συντονισμός της διαδικασίας γίνεται  απαραίτητα από τον νευροχειρουργό. 

Η εφαρμογή της μεθόδου Gamma Knife, έχει προσφέρει σε μεγάλο αριθμό πασχόντων λύση για τα προβλήματα υγείας που αντιμετωπίζουν εξαιτίας του όγκου στο κεφάλι, προσφέροντας τους ταχεία αποκατάσταση, αφού δεν χρησιμοποιείται νυστέρι. Η εφαρμογή στέκεται ικανή να προσφέρει ακόμη και πλήρη ίαση σε περιπτώσεις ασθενών, εξασφαλίζοντάς τους ένα καλό επίπεδο διαβίωσης.

ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Thursday, April 13, 2017

Νέα κοχλιωτά εμφυτεύματα τιτανίου στην κοτύλη και στην γνάθο

Nέας γενιάς βιοενσωματούμενες κοχλιωτές κοτυλιαίες προθέσεις παρόμοιες με τα πολύ επιτυχημένα κοχλιωτά εμφυτεύματα τιτανίου στην γνάθο !

Στην γνάθο για αντικατάσταση φθαρμένων δοντιών δοκιμάσθηκαν στο παρελθόν διάφορα εμφυτεύματα από χρώμιο, κοβάλτιο, βιτάλιο, κεραμικό κ.λ.π. με “Prees Fit” ή κοχλιωτή στερέωση.

Από την δεκαετία του 1970 έως σήμερα καθιερώθηκε η χρήση μόνον των κοχλιωτών οδοντικών εμφυτευμάτων τιτανίου γιατί έδειξαν την καλύτερη δυνατή μόνιμη βιοενσωμάτωση και σταθεροποίηση διότι εκτός από την κοχλίωση διαθέτουν μεγαλύτερη βιοεμφυτεύσιμη επιφάνεια σε σχέση με τα Press Fit υλικά ίδιας διαμέτρου.

Το ίδιο και στην άρθρωση του ισχίου, που το οστικό υπόστρωμα στην κοτύλη προσομοιάζει με αυτό της περιοχής που παραμένει μετά την αφαίρεση ενός φθαρμένου δοντιού στην γνάθο, τα νέας γενιάς κοχλιωτά κοτυλιαία εμφυτεύματα από τιτάνιο τύπου Zweymuller με λεπτά πτερύγια και τραχεία επιφάνεια έδειξαν άριστα αποτελέσματα διεθνώς όπως και στους ασθενείς μας στο Ιατρικό Ψυχικού.

Στο ισχίο δυστυχώς άργησαν να καθιερωθούν τα νέα αυτά κοχλιωτά εμφυτεύματα τιτανίου γιατί οι ορθοπεδικοί χειρουργοί εδώ και διεθνώς επηρεάσθηκαν από την αποτυχία που είχαν οι παλιές με παρόμοιο σχήμα με τις νέας γενιάς σκληρές και ανελεστικές κοτυλιαίες προθέσεις τύπου Mittelmeiyer, Link, PCA κ.λ.π., που χρησιμοποιήθηκαν την δεκαετία του 1980 κυρίως, που είχαν λεία επιφάνεια και μηχανική μόνο στήριξη χωρίς δυνατότητα ανάπτυξης νέου οστού (osseointegration) περιπροθετικά.

Όμως χάρις στον διάσημο καθηγητή της Βιέννης Zweymuller πολλοί ορθοπεδικοί χειρουργοί ισχίου διεθνώς και κυρίως όσοι είχαμε την τύχη να μαθητεύσουμε κοντά του γίναμε γνώστες των σημαντικών δυνατοτήτων των νέων αυτών κοχλιωτών κοτυλιαίων εμφυτευμάτων που σχεδόν καμία σχέση δεν έχουν με τα αντίστοιχα παλαιά.

Tώρα και σε συνέχεια των καταπληκτικών αποτελεσμάτων της οστικής βιοενσωμάτωσης της κοχλιωτής κοτυλιαίας πρόθεσης Zweymuller στο ισχίο οι μεγαλύτερες εταιρείες διεθνώς κατασκευάζουν και διαθέτουν νέας γενιάς παραπλήσια κοχλιωτά εμφυτεύματα όπως π.χ. η Smith & Nephew και η Zimmer στην Αμερική και οι Aesculap, Lima, Permedica, ImplantCast κ.λ.π. στην Ευρώπη τα περισσότερα εκ των οποίων αρχίσαμε να τα εφαρμόζουμε με επιτυχία και στους ασθενείς μας αποφεύγοντας χρήση βιδών ή οστικού ακρυλικού πολυμερούς (οστικού τσιμέντου) στις αρθροπλαστικές ισχίου.

Τα αποτελέσματα είναι άριστα και απόλυτα συγκρίσιμα με αυτά των λίαν επιτυχημένων οδοντικών κοχλιωτών εμφυτευμάτων τιτανίου τόσο στις απλές περιπτώσεις όσο και στις περιπτώσεις συγγενούς δυσπλασίας ή χαμηλού εξαρθρήματος ισχίου ή σε περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας επί εδάφους οστικής νέκρωσης ή άλλων παθήσεων.

Ιδιαίτερα αν οι ως άνω κοχλιωτές κοτυλιαίες προθέσεις τιτανίου συνδυαστούν με ανάλογους αντιστροφικούς σφηνοειδείς στειλεούς αρθροπλαστικής τιτανίου ορθογώνιας διατομής στον μηρό επίσης με δυνατότητα μόνιμης περιπροθετικής οστεογένεσης η φόρτιση του σκέλους με πλήρη φόρτιση είναι άμεση και το αποτέλεσμα μακροχρόνιο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η κάλυψη με οστό περιπροθετικά των κοχλιωτών εμφυτευμάτων τιτανίου χωρίς δημιουργία οστικού κενού σε αντίθεση με την χρήση ακρυλικού πολυμερούς που αφήνει περιπροθετική αδρανή περιοχή περιορίζει σημαντικά τον κίνδυνο λοιμώξεων. Πέριξ των γναθικών κοχλιωτών εμφυτευμάτων τιτανίου παρόλο που η στοματική κοιλότητα δεν είναι μια αποστειρωμένη περιοχή σπάνια προκαλούνται λοιμώξεις.

Στην κλινική μας για τα εμφυτεύματα αυτά χρησιμοποιούμε την νέα ελάχιστης επεμβατικότητας στους ιστούς, αγγεία και νεύρα τεχνική, την λεγόμενη A.L.M.I.S. ( Antero-Lateral Minimally Invasive Surgery). Η τροποποιημένη αυτή τεχνική μας που την παρουσιάσαμε σε Ευρώπη κα Αμερική έχει καθιερωθεί στο Master Techniques in Οrthopaedic Surgery και ως “Mayo Limited- Minimal Anterior, USA”.

Η εργώδης και συνήθως πολύ επιβαρυντική για τον ασθενή και τον χειρουργό διαδικασία αφαίρεσης σπασμένων βιδών από το οστό της λεκάνης ή των υπολειμάτων οστικού ακρυλικού πολυμερούς σε περιπτώσεις σηπτικής ή μηχανικής χαλάρωσης σε μη κοχλιωτού τύπου προθέσεις με χρήση βιδών ή οστικού τσιμέντου (ακρυλικού πολυμερούς) αποφεύγεται.

Η μη χρήση βιδών ή ακρυλικού πολυμερούς στις κοχλιωτές κοτυλιαίες προθέσεις τιτανίου καθιστά εύκολη την διαδικασία αναθεώρησης στις πολύ σπάνιες περιπτώσεις χαλάρωσης και αφήνει άθικτο αρκετό υγιές περιπροθετικό οστό για τοποθέτηση μιας νέας κοχλιωτής πρόθεσης τιτανίου. Εξ άλλου για την τοποθέτηση μιας νέας γενιάς κοχλιωτής πρόθεσης δεν απαιτείται πλήρης κάλυψη και σημαντική αφαίρεση οστού σε βάθος και περίμετρο γιατί η στερέωση ενισχύεται από τα πτερύγια περιμετρικά.

Σε σπάνια περίπτωση περιπροθετικής λοίμωξης, αν το εμφύτευμα είναι σταθερό, το αποτέλεσμα είναι συνήθως ικανοποιητικό με καθαρισμό, αφαίρεση και αλλαγή μόνον του «insert» και ανάλογη αντιβιοτική αγωγή ενώ σε αρθροπλαστική με χρήση ακρυλικού πολυμερούς ή βιδών η αφαίρεση – συνήθως πολύ εργώδης και επικίνδυνη – όλων των υλικών είναι απαραίτητη γιατί υπάρχει κενό αιμάτωσης πέριξ των εμφυτευμάτων και νεκρωμένη περιοχή και δεν μπορούν να φθάσουν σε αυτά τα σημεία τα αντιβιοτικά σε ικανοποιητικές συγκεντρώσεις λόγω κακής αιμάτωσης !

Τα κοχλιωτά εμφυτεύματα τιτανίου με επιφάνεια που ευοδώνει την περιπροθετική οστεογένεση στην γνάθο και στην κοτύλη φαίνεται ότι λύνουν οριστικά το θέμα της διάρκειας των εμφυτευμάτων σε αυτές τις δύσκολες και υπερβολικά φορτιζόμενες οστικές περιοχές και ελαττώνουν σημαντικά την πιθανότητα μηχανικής ή σηπτικής χαλάρωσης ! Καμία σχέση δεν έχουν με τις παλιές αποτυχημένες βιδωτές κοτυλιαίες προθέσεις πλην την παραπλήσιας ακτινολογικής απεικόνισης !!!

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΙΣΧΙΟΥ - ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Διευθυντής Ορθοπεδικού Τμήματος Ιατρικού Ψυχικού Επιστημονικό ς συνεργάτης Ιατρικού Αθηνών

Wednesday, April 12, 2017

ΤΑ ΑΝΑΠΟΦΕΥΚΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΓΗΡΑΝΣΗ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ

Τα τελευταία 50 χρόνια, έχει αυξηθεί σημαντικά ο προσδοκώμενος χρόνος επιβίωσης, ιδίως στις ανεπτυγμένες χώρες. Παλαιότερα, η μέση διάρκεια ζωής των ανθρώπων ήταν περίπου 50 χρόνια κι έτσι διατηρούσαν άθικτα τα δόντια τους σε ισόβια βάση. Σήμερα, είναι σύνηθες για το μέσο άνθρωπο να ζει περίπου 80 χρόνια. Αν και αυτή η αύξηση στην προσδοκώμενη επιβίωση ικανοποιεί το γενικό κοινωνικό αίσθημα, σίγουρα δημιουργεί πολλά ερωτηματικά - επιστημονικές προκλήσεις για τους ηλι­κιωμένους οδοντιατρικούς ασθενείς. Κάποια από τα προβλήματα αυτά είναι:


ΑΠΟΤΡΙΒΗ - ΦΘΟΡΑ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ
Έχει υπολογιστεί ότι τα δόντια φθείρονται κατά 30μ κάθε χρόνο ή περίπου 0,3 χιλ σε 10 χρόνια. Η φυσιολογική μάσηση προκαλεί σημαντική αποτριβή των οδοντικών ιστών. Σπάνια ένα άτομο 50 ετών δε θα έχει δόντια με εστίες αποκάλυψης της οδοντίνης μέσω της μασητικής αδαμαντίνης. Αυτές οι εστίες συνήθως φθείρονται ταχύτερα, είναι αντιαισθητικές και μπορεί να προκαλούν ευαισθησία. Σε περίπτωση βρυγμού ή τριγμού των δοντιών, ο βαθμός αποτριβής αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να χρειαστεί ολοκληρωμένη οδο­ντιατρική θεραπεία αποκατάστασης, όταν ο ασθενής φθάσει την ηλικία των 50 ετών. Η φυσιολογική αποτρι­βή των δοντιών δεν μπορεί να αποφευχθεί. Όμως, μπορεί να μειωθεί σημαντικά η φθορά των δοντιών που προκαλείται από βρυγμό ή τριγμό με τη χρήση ειδικά κατασκευασμένων ναρθήκων.

ΥΦΙΖΗΣΗ ΤΩΝ ΟΥΛΩΝ
Με την πάροδο του χρόνου είναι αναπόφευκτη υφίζηση των ούλων. Αυτό δε δημιουργεί πρόβλημα σε πολλές περιπτώσεις, αλλά προκαλεί ευαισθησία της ρίζας σε μερικούς ασθενείς. Επίσης προκύπτει και αισθητικό πρόβλημα, όταν η υφίζηση των ούλων είναι εμφανής κατά την ομιλία ή το χαμόγελο. Σίγουρα, δεν είναι ό,τι καλύτερο η εικόνα των δοντιών με μεγάλο μήκος λόγω της υφίζησης των ούλων και με έντονο κίτρινο χρώμα που συνοδεύεται από μεγάλες οριζόντιες αύλακες-διαβρώσεις. Η πρό­ληψη της πτώσης των ούλων είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη, αλλά οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική ή την καταχρη­στική εφαρμογή των μέτρων στοματικής υγιεινής (έντονο και συχνό βούρτσισμα, σκληρή οδοντό­βουρτσα κλπ).


ΤΕΡΗΔΟΝΕΣ ΤΩΝ ΡΙΖΙΚΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΩΝ
Τα άτομα με ελάχιστους τερηδονισμούς κατά την ενήλικη φάση της ζωής τους μπορεί να εμφανίσουν σημαντική αύξηση των ριζικών τερηδονισμών κατά την τρίτη ηλικία. Οι τερηδόνες των ριζικών επιφανειών είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στα ηλικιωμένα άτομα, γιατί τα ούλα υποχωρούν αποκαλύπτοντας την οδοντίνη και καθιστώντας την έτσι πιο ευπρόσβλητη στην τερηδόνα. Η πρόληψη των ριζικών τερηδονισμών προϋποθέτει τη σχολαστική εφαρμογή των μέτρων στοματικής υγιεινής και την εφαρμογή φθορίου με την οδοντόκρεμα ή με ειδικά δισκά­ρια.


ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΟΥ
Ένα υψηλό ποσοστό ηλικιωμένων εμφανί­ζει εντοπισμένη ή γενικευμένη νόσο του περιοδοντίου. Αυτή η εκφυλιστική κατάσταση είναι βραδείας εξέλιξης και προκαλεί κινητικότητα των δοντιών, υφίζηση των ούλων, συσσώρευση τροφών κάτω και γύρω από τα ούλα, κακοσμία και απώλεια μερικών ή όλων των δοντιών. Η νόσος του περιοδοντίου πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα και πολύ συχνά αντιμετωπίζεται. Η πρό­ληψη της συνδέεται με την άριστη στοματική υγιεινή. Άλλα μέτρα πρόληψης είναι το σωστό διαιτολόγιο και η αποφυγή του καπνίσματος.


ΔΥΣΧΡΩΜΙΑ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ
Οι τροφές που καταναλώνουμε και που έχουν έντονα χρώματα προκαλούν σταδιακά αλλαγές στο χρώμα των δοντιών. Στην ηλικία .των 50 ετών ελάχιστα άτομα έχουν το ανοικτό φωτεινό χρώμα των δοντιών που είχαν σε ηλικία 20 ετών. Οι χρωστικές που ευθύνονται για αυτό έχουν συνήθως κίτρινο, καφέ ή πορτοκαλί χρώμα. Δυστυχώς, μερικοί άνθρωποι προσλαμ­βάνουν διάφορες χημικές ουσίες ή φάρμακα που προκαλούν εσωτερική χρώση των δοντιών, κατά τη διάρκεια ή και μετά το στάδιο της ανάπτυξης τους. Αυτές οι κηλίδες είναι δύσκολο, αν όχι αδύνατο, να καθαριστούν. Οι επιφανειακές κηλί­δες με κίτρινο, καφέ και πορτοκαλί χρώμα (οι λεγόμενες κηλίδες της ηλικίας) εξαλείφονται απλά με τη χρήση λευκαντικών παραγόντων σε δισκάρια στο σπίτι ή στο ιατρείο. Αν και είναι δύσκολο να αποφευχθεί η δυσχρωμία των δοντιών, η εξά­λειψη των κηλίδων γίνεται σχετικά εύκολα και αποτελεσματικά.


ΡΩΓΜΕΣ ΚΑΙ ΑΤΕΛΕΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΟΔΟΝΤΙΚΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ
Ο έλεγχος των δοντιών των ηλικιωμένων με φωτισμό μας δείχνει τη δημιουργία ρωγμών ποικίλου βαθμού στην αδαμαντίνη. Φαίνεται αδύ­νατη η αποφυγή αυτού του φαινομένου. Όσο εντονότερη είναι η φυσική δραστηριότητα του ατόμου, τόσο περισσότερες ρωγμές θα διαπι­στώσουμε. Συχνά οι ρωγμές εμφανίζουν δυσχρωμία από τις τροφές κι έτσι τα δόντια φαί­νονται αντιαισθητικά και γερασμένα. Όταν έχουν φθαρεί οι μασητικές ή οι κοπτικές επιφάνειες μέχρι την οδοντίνη, η αδαμαντίνη υφίσταται κατάγματα κατά μήκος των παλαιών ρωγμών. Η αποκατάσταση αυτών των δοντιών είναι πολύ δύσκολη, γιατί ο τροχισμός τους δημιουργεί περαιτέρω ρωγμές και είναι δύσκολο να βρεθεί μία περιοχή άθικτη για τη διαμόρφωση των ορίων της αποκατάστασης. Συχνά οι ρωγμές επεκτείνονται και μέσα στην οδοντίνη και προ­καλούν έντονη ευαισθησία. Αυτά τα δόντια χρει­άζονται στεφάνες, επένθετα, ενδοδοντική θερα­πεία μερικές φορές και εξαγωγή σε ακραίες περιπτώσεις. Η πρόληψη των ρωγμών και του κατάγμα­τος των δοντιών συνδέεται άμεσα με τον τρόπο ζωής. Αυτοί που ασχολούνται με αθλήματα σωματικής επαφής ή άλλες δραστηριότητες όπου ασκούνται δυνάμεις στα δόντια, έχουν μεγάλες πιθανότητες να εμφανίσουν ρωγμές ή κατάγματα στα δόντια τους. Σε μερικά αθλήματα, συνιστάται η χρήση ειδικών προστατευτικών ναρ­θήκων. 


ΑΔΥΝΑΜΙΑ - ΑΠΡΟΘΥΜΙΑ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
Με την πάροδο του χρόνου, πολλοί άνθρω­ποι χάνουν την επιδεξιότητα που χρειάζεται για τον καθαρισμό των δοντιών και του στόματος, λόγω αρθρίτιδας, διανοητικών προβλημάτων ή άλλων προβλημάτων υγείας. Μερικοί απογοητεύ­ονται και χάνουν κάθε διάθεση να καθαρίσουν τα δόντια τους. Τα υπολείμματα των μαλακών και συνήθως γλυκών τροφών που παραμένουν στο στόμα πολλών ηλικιωμένων είναι καταστρεπτικά για τα δόντια τους. Σαν συνέπεια του ανεπαρ­κούς καθαρισμού έχουμε την ανάπτυξη μεγάλων και βαθέων τερηδονισμών, ιδίως στις επιφάνειες των ριζών. Αυτές οι βλάβες πρέπει να αποκαθί­στανται και να ακολουθεί συνεχής φροντίδα και παρακολούθηση. Αν αυτό δε γίνει, οι τερηδόνες θα εξελιχθούν και θα χρειαστεί εξαγωγή των δοντιών. Τα άτομα που δεν μπορούν να καθαρίσουν το στόμα τους μπορούν να βοηθηθούν σε αυτό από κάποιο άλλο άτομο. Η πρόληψη των τερηδο­νισμών στους ηλικιωμένους διευκολύνεται με τη χρήση φθοριούχων στοματοπλυμάτων ή οδοντό­κρεμων ή με την εφαρμογή φθορίου σε δισκάρια μία φορά την ημέρα και επί 5ν λίγο πριν από τον ύπνο. Οι ηλεκτρικές οδοντόβουρ­τσες μπορούν επίσης να βοηθήσουν τα άτομα που δυσκολεύονται στη χρήση των συμβατικών μέσων καθαρισμού.                                                                                                                                                                                 
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να ενημερώ­νονται για τους διάφορους τρόπους με τους οποίους καταστρέφονται τα δόντια και οι ιστοί στήριξης στα τελευταία χρόνια της ζωής τους. Αυτό θα τους επιτρέψει να καταβάλουν κάθε προσπάθεια προκειμένου να αποφύγουν, περιορί­σουν, εξαλείψουν ή αντιμετωπίσουν τα προβλή­ματα του στόματος που συνδέονται με τη γήραν­ση του οργανισμού.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Ο∆ΟΝΤΙΑΤΡΟΣ

Tuesday, April 11, 2017

HEALTH CELLULAR TEST:O έλεγχος του μεταβολικού προφίλ, αποτελεί την ακτινογραφία του κυττάρου.

Μεταβολισμός, είναι το άθροισμα των βιοχημικών αντιδράσεων που συμβαίνουν στον οργανισμό μας, δημιουργώντας ή διασπώντας ουσίες με σκοπό την παραγωγή ενέργειας και την αναδόμηση ιστών. Στα κύτταρα λοιπόν γίνονται συνεχώς χιλιάδες αντιδράσεις ώστε να διατηρηθούμε στη ζωή, για την πραγματοποίηση των οποίων είναι απαραίτητη η δράση των ενζύμων. Τα ένζυμα με τη σειρά τους ενεργοποιούνται με την συμμετοχή κάποιων συμπαραγόντων (βιταμινών, ιχνοστοιχείων κ.α.) η έλλειψη ή η ανεπάρκεια των οποίων προκαλεί ανεπαρκή λειτουργία των ενζύμων και μπλοκάρισμα της χημικής αντίδρασης με επακόλουθο παθολογικές διακυμάνσεις των παράγωγων των αντιδράσεων (μεταβολίτες).

Με το test προσδιορίζονται οι μεταβολίτες και έτσι ανάλογα με τις διακυμάνσεις τους διαπιστώνουμε καταστάσεις που θα μπορούσαν να πυροδοτήσουν παθολογικές εκδηλώσεις στο μέλλον ή υπάρχουσες δυσλειτουργίες σε κυτταρικό επίπεδο.

Οι απαντήσεις μας βοηθούν να παρέχουμε εξατομικευμένα θεραπευτικά σχήματα που αφορούν την αναπλήρωση θρεπτικών συστατικών (πχ βιταμίνες), συστάσεις για αλλαγή διατροφικών συνηθειών, μέτρα για την διόρθωση τυχών δυσλειτουργιών του πεπτικού, τη χορήγηση σωστής φαρμακευτικής αγωγής και την σύσταση για πιθανό περαιτέρω έλεγχο διερεύνησης τυχόν παθογενειών. Οι εξετάσεις γίνονται στο μικροβιολογικό εργαστήριο σε συνεργασία με το πρωτοπόρο διαγνωστικό κέντρο GENOVA DIAGNOSTICS 

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα εργαστήριο όπου πραγματοποιούνται εκατομμύρια χημικές αντιδράσεις με σκοπό την κατασκευή και αναδόμηση  ιστών, καθώς και την παραγωγή ενέργειας. 

Με το test γίνεται αξιολόγηση
  • Μεταβολισμού υδατανθράκων, πρωτεϊνών, λιπιδίων
  • Μεταβολισμού νευρικών κυττάρων και νευροδιαβιβαστών
  • Παραγωγής κυτταρικής ενέργειας (κύκλος Krebs)
  • Επάρκειας σε βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, θρεπτικά συστατικά
  • Γαστρεντερικής λειτουργίας
  • Οξειδωτικού stress και παρουσία οξειδωτικών βλαβών στα κύτταρα
  • Ενυδατικής κατάστασης των ιστών
  • Τροφικών δυσανεξιών



Με σύμμαχο αυτές τις πληροφορίες διαθέτουμε αξιόλογα στοιχεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην πρόληψη, διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση
  • Αυτοάνοσων νοσημάτων
  • Γαστρεντερικών διαταραχών
  • Μεταβολικών διαταραχών (σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκίας, κ.α.)
  • Ογκολογικών νοσημάτων
  • Καρδιολογικών νοσημάτων
  • Νευρολογικών διαταραχών
Οδηγίες Λήψης Δείγματος για μεταβολική εξέταση
  • Παραμείνετε νηστικός για 12 h πριν την συλλογή των ούρων
  • Συλλογή πρώτων πρωινών ούρων (50ml)
  • Μεταφορά με παγοκύστη
  • Να γνωρίζετε την ώρα συλλογής των ούρων
  • 4 ημέρες πριν αποφύγετε: λήψη βιταμινών, αμινοξέων, κορτικοστεροειδών, αντισταμινικών, αντιβιοτικών. Επίσης αποφύγετε την κατανάλωση ενεργειακών ποτών ή αναψυκτικών που αναπληρώνουν βιταμίνες ή ιχνοστοιχεία
  • 2 ημέρες πριν αποφύγετε: αντιφλεγμονώδη φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής
  • 1 ημέρα πριν αποφύγετε τις ακόλουθες τροφές: μήλα, λουκάνικα, δαμάσκηνα, κεράσια, μούρα, σταφύλια, ανανά, φρουτοχυμούς, μπανάνες, σταφίδες, ντομάτες, αβοκάντο, καρύδια, έλαιο καρύδας, καρύδα ποτό με σόδα, κρασί, κρέμα ή μαγιονέζα, (ελέγξτε τις ετικέτες στα ψημένα αγαθά), βενζοικό οξύ (συντηρητικό) , ασπαρτάμη (γλυκαντική ουσία που βρίσκεται στα light προϊόντα όπως coca-cola light)
  • Το προηγούμενο 24h να περιοριστεί η κατανάλωση υγρών σε 8 ποτήρια νερού



Το Test περιλαμβάνει δύο μέρη (ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς)

1.ΒΑΣΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ
Σύνηθες αιματολογικό – βιοχημικό Check Up και προσδιορισμό δεικτών φλεγμονών (TKE, CRP) γι τον προσδιορισμό της παρούσας κατάστασης υγείας του οργανισμού
Προσδιορισμός ειδικών δεικτών (ινσουλίνη, ομοκυστεϊνη, λεπτίνη, ενεργό κλάσμα βιταμίνης D3) για τον έλεγχο προδιάθεσης σε φλεγμονές, παχυσαρκία, αγγειοπάθειες, αυτοάνοσα νοσήματα, κακοήθειες, μεταβολικά νοσήματα)

2.ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ
  • Μέτρηση οργανικών οξέων ούρων
  • Προσδιορισμός αμινοξέων ούρων / πλάσμα
  • Προσδιορισμός ολικών λιπαρών οξέων στο πλάσμα
  • Προσδιορισμός βιταμινών              
  • Έλεγχος οξειδωτικού stress
  • Τεστ δυσανεξίας τροφών
  • Στοχευμένες εξειδικευμένες εξετάσεις (σε ειδικές παθολογικές καταστάσεις)       

ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΟΣ

Friday, April 7, 2017

7 Απριλίου-Παγκόσμια Ημέρα Υγείας "Μιλάμε για την κατάθλιψη"

      
Τη σημασία της ενημέρωσης και ευαισθητοποίησης γύρω από το θέμα της κατάθλιψης επισημαίνει σε ανακοίνωσή της η Εταιρία Κοινωνικής Ψυχιατρικής και Ψυχικής Υγείας (ΕΚΨ&ΨΥ) με αφορμή την 7η Απριλίου, Παγκόσμια Ημέρα Υγείας, που φέτος είναι αφιερωμένη στην κατάθλιψη σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ).

«Ως φορέας καταβάλλουμε συνεχείς προσπάθειες για την ενημέρωση της κοινότητας γύρω από ένα θέμα που δυστυχώς είναι διαχρονικά επίκαιρο και εντεινόμενο σε μια περίοδο κρίσης λόγω της δοκιμασίας που βιώνουμε σε πολλά και συχνά διαφορετικά επίπεδα», σημειώνει ο Αντώνης Πελεκάνος, ψυχολόγος της ΕΚΨ&ΨΥ.

«Πιστεύουμε ότι μόνο με διαρκή, ψύχραιμη και εμπεριστατωμένη πληροφόρηση μπορούμε να εξαλείψουμε το στίγμα γύρω από το θέμα της κατάθλιψης και με αυτό τον τρόπο να ενθαρρύνουμε περισσότερους ανθρώπους στην αναζήτηση της απαραίτητης βοήθειας. Γιατί είναι σημαντικό να μην ξεχνάμε ότι μπορεί να θεραπευτεί, όπως κάθε ασθένεια», προσθέτει.


Η κατάθλιψη πυροδοτεί μια κατάσταση άρνησης, απώλειας ενδιαφέροντος, ψυχικής ή σωματικής κόπωσης και απόσυρσης ακόμη και από απλές, καθημερινές δραστηριότητες που συχνά δυσχεραίνουν τις σχέσεις στο οικογενειακό, φιλικό και επαγγελματικό περιβάλλον.Συχνά μπορεί να συνεπάγεται και έλλειψη της ικανότητας να κερδίσει κάποιος τα προς το ζην.


Συνιστά μια κοινή ψυχική διαταραχή και μπορεί να επηρεάσει τους ανθρώπους όλων των ηλικιών ανεξάρτητα από τον τρόπο ζωής, τον τόπο διαμονής, το οικονομικό ή μορφωτικό επίπεδο.
Τα σημεία αυτά επιβεβαιώνουν τα στοιχεία των Κινητών Μονάδων και των Κέντρων Ημέρας της Εταιρίας Κοινωνικής Ψυχιατρικής και Ψυχικής Υγείας για το 2016, επισημαίνοντας, ωστόσο, κάποια ενδιαφέρουσες τάσεις.Σύμφωνα με αυτά, η κατάθλιψη εμφανίζεται σε μεγαλύτερο ποσοστό σε γυναίκες (68%) σε σύγκριση με τους άνδρες (32%), γεγονός που μπορεί να αποδοθεί και στο γεγονός ότι οι γυναίκες μοιράζονται πιο εύκολα το πρόβλημα και αναζητούν συχνότερα εξειδικευμένη βοήθεια.
Επίσης, οι άνεργοι εμφανίζουν σε υψηλότερο ποσοστό (62% περίπου) συμπτώματα κατάθλιψης ή άλλες συναισθηματικές διαταραχές σε σχέση με τους εργαζόμενους (38% περίπου συμπεριλαμβανόμενης της σταθερής και περιστασιακής εργασίας), εύρημα που καταδεικνύει ότι η εργασιακή απασχόληση είναι ένας από τους παράγοντες που μπορούν να λειτουργήσουν προστατευτικά ως προς την εμφάνιση αντίστοιχων συναισθηματικών διαταραχών.


Η ΕΚΨ&ΨΥ μέσω των Κινητών Μονάδων και των Κέντρων Ημέρας παρέχει ευρύ φάσμα ψυχοκοινωνικής στήριξης σε άτομα με προβλήματα ψυχικής υγείας, όπως η κατάθλιψη, προγραμματίζοντας παράλληλα δράσεις ενημέρωσης των πολιτών σε Αθήνα, Αλεξανδρούπολη, Φωκίδα και Λαμία και καμπάνια στα Μέσα Κοινωνικής Δικτύωσης.


Η κατάθλιψη, είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευτεί. Το να μιλήσουμε γι'αυτό είναι το πρώτο σημαντικό βήμα.Τολμήστε λοιπόν και κάντε το!

Thursday, April 6, 2017

Κύριες αιτίες πρόκλησης ακρωτηριασμού μέλους και οδηγίες

Παρά το γεγονός ότι οι ακρωτηριασμοί που οφείλονται σε εργατικά ατυχήματα έχουν μειωθεί ιδιαίτερα τα τελευταία χρόνια, δυστυχώς δεν συμβαίνει το ίδιο με τους ακρωτηριασμούς μελών που είναι αποτέλεσμα τροχαίων ή οικιακών ατυχημάτων. Έχοντας πραγματοποιήσει επιτυχώς με την ομάδα μου πολλές συγκολλήσεις σε ακρωτηριασμένα μέλη με εξαιρετικά αποτελέσματα θα ήθελα να επισημάνω τις κυριότερες αιτίες πρόκλησης τέτοιων ατυχημάτων,  που πραγματικά χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς και οδηγίες μετά από ένα τέτοιο ατύχημα.  

Ένας από τους συνηθέστερους ακρωτηριασμούς είναι η απόσπαση ενός τμήματος δακτύλου, που εγκλωβίζεται από ένα απλό κλείσιμο  μιας  πόρτας,  τόσο στο εμπρός όσο και στο πίσω μέρος της, και εμφανίζεται  με μεγάλη συχνότητα στα παιδιά. Συνηθισμένοι είναι και οι εξελκισμοί από  εμπλοκή του άνω άκρου σε κοπτικά μηχανήματα οικιακής χρήσης κουζίνας, και κήπου, μαχαίρια, ηλεκτρικά μαχαίρια, πολυμηχανήματα, μηχανήματα κοπής γκαζόν, ενώ συχνές είναι και οι περιπτώσεις ακρωτηριασμού από κλεισιμο πόρτας αυτοκινήτου. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζετα στην παιδική χαρά αλλά και σε σκάφη αναψυχής όπου πολύ συχνά η βέρα η οποιοδήποτε δαχτυλίδι προκαλεί εξελκισμό δακτύλου. Τέλος αρκετοί είναι οι ακρωτηριασμοί από τροχαία αλλά και από εργαλεία στον χώρο εργασίας. 

Μετά από ακρωτηριασμό μέλους επικρατεί πανικός. Η εικόνα και μόνο του τμήματος του σώματος που αιμορραγεί και του τμήματος που έχει κοπεί προκαλεί σύγχυση τόσο στον πάσχοντα όσο και στο περιβάλλον του. Η αιμοραγία σταματά αυτόματα λόγω σπασμού των αγγείων και στον πλήρη ακρωτηριασμό δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, ενώ στον ατελή επειδή η αιμοραγία συνεχίζεται, πρέπει να γίνεται πιεστική επίδεση. Το τραύμα πρέπει να δεθεί με ελαστικό επίδεσμο και αποστειρωμένες γάζες εάν υπάρχουν ή με ένα οποιοδήποτε καθαρο πανί. Το αποσπασμένο τμήμα επίσης τυλίγεται με αποστειρωμένες γάζες και μεταφέρεται σε αδιάβροχη συσκευασία που τοποθετείται σε δοχείο που συνυπάρχουν πάγος και νερό, σε σταθερή θερμοκρασία περίπου 4°C για να να μην προκληθούν αλλοιώσεις. Το μέλος μπορει να επιβιώσει έτσι για 6 - 8 περίπου ώρες, ανάλογα με το μεγεθός του και την περιεκτικότητα σε μυικό ιστό. Ο ασθενής πρέπει να κατευθυνθεί σε Εξειδικευμένο κέντρο Χειρουργικής Άνω άκρου.

Παρουσιάζω τον μεγαλύτερο ακρωτηριασμό, στο ύψος του βραχίονα, από σιδηροπρίονο, που έχω αντιμετωπίσει έως σήμερα. Στην περίπτωση αυτή ο ασθενής επανήλθε και χρησιμοποιούσε όλο το χέρι του και τα δάκτυλά του για τις λειτουργίες του. Τέλος, αναφέρω κυρίως για τα παιδιά, προς αποφυγήν, έναν από τους πιο εντυπωσιακούς σε σχέση με το αίτιο που τους προκαλεί ακρωτηριασμούς, την περίπτωση παιδιών που κάνοντας κούνια, στην παιδική χαρά πηδάνε ενώ ο αντίχειρας βρίσκεται μεσα στον κρίκο της αλυσίδας της κούνιας.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ
Συνεργάτης Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

Wednesday, April 5, 2017

ΚΡΥΟΛΙΠΟΛΥΣΗ


Η  κρυολιπόλυση είναι μέθοδος απώλειας  τοπικού  πάχους.  Είναι  σύγχρονη, εξαιρετικά διαδεδομένη και δημοφιλής   παγκοσμίως,  γιατί  έχει πολλά πλεονεκτήματα, τα  έξης:

Είναι ανώδυνη,  δηλαδή δεν χρειάζεται κανενός είδους αναισθησία.
Είναι αναίμακτη, δηλαδή μη χειρουργική .        
Είναι  απλή στην εφαρμογή.
Δεν είναι ακριβή.
Και είναι αποτελεσματική!   

ΠΩΣ  ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ  ΣΤΟ  ΣΩΜΑ
Το μηχάνημα  εφαρμόζεται στην περιοχή  του  τοπικού  πάχους, την  βεντουζάρει   και  την περικλείνει, έτσι  ώστε να δράσει  μόνον  στο  λίπος. Ακολούθως  την  ψύχει  για   45  λεπτά.  Αυτό  θανατώνει ένα αριθμό  λιποκυττάρων ,  σπάζοντας την μεμβράνη τους. Μετά γίνεται  λεμφικό μασάζ για  15  λεπτά,  έτσι  ώστε  να  απομακρυνθούν  τα  κυτταρικά  υπολείμματα, δια των λεμφαγγείων της περιοχής.  Το υπερκείμενο  δέρμα  δεν  παθαίνει  ζημιά.
Η  μέθοδος εφαρμόζεται, στην  κοιλιά, στα  μπράτσα  στην  έσω  και  έξω  επιφάνεια  των  μηρών,  στα γόνατα  στην  μέση,  στις  γάμπες.  Μπορεί να  εφαρμοστεί ταυτόχρονα  σε  2  περιοχές  του  σώματος.
Δεν  εφαρμόζεται στον λαιμό και  στο  πρόσωπο.
Χρειάζονται  4  έως 6  συνεδρίες  της μιάς  ώρας  για  να  έχουμε το  επιθυμητό τελικό  αποτέλεσμα.  Οι  συνεδρίες  γίνονται μία  φορά  τον  μήνα ,αλλά  χρειάζεται  και  μία  φορά  την  εβδομάδα  τουλάχιστον,  λεμφικό μασάζ  στην  περιοχή.

ΤΙ  ΓΙΝΕΤΑΙ  ΜΕΤΑ  ΤΗΝ  ΕΦΑΡΜΟΓΗ
Το  σπουδαιότερο  είναι  ότι  υπάρχει  άμεσο, αλλά σταδιακό αποτέλεσμα 30 μέρες μετά   από  κάθε   εφαρμογή   και  ότι  ο  άνθρωπος συνεχίζει τις καθημερινές του δραστηριότητες  κανονικά.
Όπως  και  μετά  από τις  λιποαναρροφήσεις , χρειάζεται  μια  σωστή  διατροφή  , δηλαδή  με  λιγότερα  λιπαρά  και  υδατάνθρακες, καθώς  και  επαρκής  καθημερινή  ενυδάτωση  για  να  διατηρηθεί το αποτέλεσμα.
 Αν  γίνεται και  γυμναστική  ακόμη  καλύτερα. Επίσης  υπάρχουν  και  συμπληρώματα  διατροφής μη φαρμακευτικά,  που εμποδίζουν να συσσωρευτεί  ξανά  λίπος  στην  περιοχή  εφαρμογής.
Αν  και  μόνον  εφόσον   τηρούνται  τα  παραπάνω, τότε  το  αποτέλεσμα  είναι  μόνιμο,  διότι  μειώνεται  ο  αριθμός  των  λιποκυττάρων,  τα  οποία  δεν  πολλαπλασιάζονται.   Άρα  υπάρχει   ενεργός  συμμετοχή  του  πελάτη   στην  απώλεια  του  τοπικού  πάχους,  διότι   τα  κατεστραμμένα  λιποκύτταρα  απορροφούνται μέσω του μεταβολισμού  και  μόνον.

Αν  μετά  τις  συνεδρίες  υπάρξει  χαλάρωση  του  δέρματος,  με  την  εφαρμογή ραδιοσυχνοτήτων  γίνεται  και  σύσφιξη.

ΠΟΥ   ΔΕΝ  ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ  Η  ΚΡΥΟΛΙΠΟΛΥΣΗ
Γενικά  η  μέθοδος  είναι  για  κάθε  ηλικία εκτός  των  περιπτώσεων προβλημάτων  υγείας   σωματικής  και  ψυχικής και λήψης  ορισμένων φαρμάκων
Χρειάζεται  λοιπόν  ένα  πλήρες  αναλυτικό  ιστορικό.
Η  εφαρμογή  της  μεθόδου  πρέπει  να  γίνεται  από  ιατρό  και  μόνον.
Πρέπει  επίσης  να  τονίσω,  ότι  η  κρυολιπόλυση  δεν  είναι  μέθοδος  αδυνατίσματος
 αλλά  μόνον  απώλειας  του τοπικού πάχους.

ΠΛΑΣΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Tuesday, April 4, 2017

Χρόνια κυστίτιδα

1. Τι είναι η Χρόνια Κυστίτιδα;
Είναι ένα κλινικό σύνδρομο πού χαρακτηρίζεται από περιόδους με εξάρσεις και υφέσεις και μια σειρά συμπτωμάτων πού μπορεί να εκδηλώνονται μαζί ή και ξεχωριστά και με ένταση πού ποικίλει ανά περίπτωση όπως άλγος ούρησης, συχνουρία, επιτακτική ούρηση και υπερηβικό άλγος. Τα αίτια πρόκλησης μπορεί να είναι μικρόβια, ιοί ή και άλλοι παράγοντες, αλλά στην πλειονότητα συναντούμε λοιμογόνους οργανισμούς, όπως είναι Escherichia Coli (απαντάται σχεδόν στο 85% των περιπτώσεων), Proteus, Chlamydia, Klebsiella, Enterococci, Group B Streptococci καί Pseudomonas Aeruginosa. Πολλά από τα τελευταία συνοδεύουν συνήθως ασθενείς με επιπληγμένες καταστάσεις όπως διαβητικούς, ανοσοκατεσταλμένους, ασθενείς με χρόνια επίσχεση ούρων, ουρολιθιάσεις, καθετηριασμούς, νοσοκομειακές λοιμώξεις κλπ.


Τα μικρόβια συνήθως εισέρχονται με την ανιούσα οδό (δηλ. διά μέσου της ουρήθρας) και αποτελούν κυρίως παρόμοια είδη με αυτά από τις μικροβιακές αποικίες πού ευρίσκονται στο έντερο ή και στο περίνεο. Για να υπάρξει λοίμωξη δεν αρκεί μόνο η παρουσία του μικροβιακού παράγοντα αλλά το ότι για διαφόρους λόγους, τα μικρόβια ξαφνικά εκφράζουν έντονες λοιμογόνες ιδιότητες που τους επιτρέπουν την προσκόλληση και διείσδυση στις περιοχές με εύκολη πρόσβαση στην κύστη όπως είναι η ουρήθρα ή ο κόλπος.
Προστατευτικοί Μηχανισμοί είναι η πολλή καλή ούρηση αλλά και η ύπαρξη των κυτταρικών σειρών κατά μήκος της ουρήθρας που αναχαιτίζουν και αιχμαλωτίζουν τους εισερχόμενους μικροοργανισμούς. Επίσης ο κολπικός βλεννογόνος και η περιοχή του περινέου έχουν σαν αμυντικούς μηχανισμούς μικροοργανισμούς όπως είναι οι γαλακτοβάκκιλοι και το όξινο μικροπεριβάλλον, εμποδίζοντας την εύκολη προσκόλληση των μικροβίων. Εάν υπάρξουν καταστάσεις που θα δημιουργήσουν πρόβλημα σε μια καλή λειτουργία της ούρησης ή αλλάξουν το μικροπεριβάλλον του κόλπου ή της περιοχής του περινέου (όπως χρήση διαφόρων αντιβιοτικών, παραφαρμακευτικών σκευασμάτων ή και άλλων φαρμάκων καθώς και περιπτώσεις κολπικής ατροφίας), η αντίσταση τοπικά μειώνεται και δημιουργούνται οι συνθήκες πού θα ευνοήσουν τις λοιμώξεις.


Εικ. 1 Στην παραπάνω εικόνα φαίνεται ο τρόπος μετανάστευσης των μικροβίων από το έντερο και την περινεϊκή χώρα προς την κολπική κοιλότητα και την ουροδόχο κύστη. Επίσης φαίνεται και η άμεση ανατομική σχέση που έχει η κολπική κοιλότητα με την ουροδόχο κύστη που δικαιολογεί το γεγονός οτι όταν μολύνεται η μία κοιλότητα πολύ εύκολα επεκτείνεται η μόλυνση και στην άλλη.

Προδιαθεσικούς παράγοντες αποτελούν:
Το μήκος της γυναικείας ουρήθρας των 4 εκ. (σε αντίθεση με τους άνδρες πού είναι 15 εκ.).
Τα κολπικά διαφράγματα αντισύλληψης (για τις νεότερες γυναίκες).
Οι συχνές σεξουαλικές επαφές.
Η αλόγιστη και εύκολη χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων που έχουν σαν παρενέργεια την αλλαγή του μικροπεριβάλλοντος στον κόλπο ή στην περιοχή του περινέου.
Διατροφή με υπερκατανάλωση οινοπνευματωδών και ζαχαρούχων τροφών.
Για τις γυναίκες μετά από δύο και πλέον τοκετούς ή στις γυναίκες σε ελαφρά μεγαλύτερη ηλικία ή και μετά την εμμηνόπαυση, τα προβλήματα όπως ακράτεια ούρων, κυστεοκήλες, ατροφικές κολπίτιδες και ουρολοιμώξεις από το ιστορικό, οδηγούν σε αυξημένες πιθανότητες εγκατάστασης μιας τέτοιας πάθησης.


3. Διάγνωση
3.1. Κλινικά συμπτώματα
- Συχνουρία: Πολλές φορές αποτελεί το μοναδικό ή και το κυρίαρχο σύμπτωμα προκειμένου να διαγνωστεί η πάθηση, αλλά τις περισσότερες φορές δεν αναγνωρίζεται από τον ασθενή γιατί αυξάνεται η συχνότητα αργά και σχεδόν «συνηθίζεται». Έτσι, οι 3-4 ουρήσεις που είναι το φυσιολογικό μπορεί να γίνουν πολύ περισσότερες (π.χ. 6-9 φορές ημερησίως) και να νομίζουμε ότι είναι φυσιολογικό. Σίγουρα δεν είναι και θέλει ιδιαίτερη προσοχή.

- Καύσος ούρησης: Είναι ένα σύμπτωμα πού συνήθως παραπέμπει στην έν λογω πάθηση, αλλά πολλές φορές δεν είναι επίμονο αλλά ούτε και μεγάλης έντασης ή άλλως εμφανίζεται περιοδικά και έχουμε την εντύπωση ότι ίσως πέρασε κάποιος μικρός λίθος ή ότι δεν είναι κάτι ανησυχητικό. Σε περιόδους ύφεσης της πάθησης συνήθως δεν υπάρχει. Προσοχή και σε αυτό το ενόχλημα.

- Επιτακτική ούρηση: Μερικές ή και περισσότερες φορές νοιώθουμε πολύ έντονα την ανάγκη για ούρηση, τόσο πού δεν μπορούμε να το αναβάλλουμε, αλλιώς έχουμε την αίσθηση ότι μπορεί και να διαφύγει μια μικρή ποσότητα ούρων προτού προλάβουμε να φτάσουμε στην τουαλέτα. Δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά θέλει την ανάλογη προσοχή για την αναγνώριση του.

- Επιτακτική ακράτεια: Νοιώθοντας μερικές φορές πολύ έντονα το αίσθημα της ούρησης, δεν προλαβαίνουμε να φθάσουμε στην τουαλέτα και έχουμε απώλεια λίγων σταγόνων ή και λίγο μεγαλύτερης ποσότητος.

- Αιματουρία: Αυτή μπορεί να είναι μικροσκοπική (δηλ. μόνο μετά από γενική εξέταση ούρων ανευρίσκονται ερυθρά αιμοσφαίρια) ή και σε άλλες περιπτώσεις μακροσκοπική, που σημαίνει ότι το χρώμα των ούρων γίνεται από βαθύ σκούρο μέχρι και ανοικτό κόκκινο, συνήθως όταν έχουμε έντονες ή και οξείες υποτροπές λοίμωξης. Είναι ένα σύμπτωμα πού προκαλεί συνήθως έντονο άγχος, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συνυπάρχει με αρκετά από τα υπόλοιπα συμπτώματα και συνήθως δείχνει και την περιοχή προέλευσης της αλλά και το αίτιο πρόκλησης της.

- Αίσθημα ατελούς κένωσης: Μερικές φορές τελειώνοντας την ούρηση νοιώθουμε ότι σαν κάτι να παραμένει ακόμα μέσα στην κύστη και να μην είμαστε σίγουροι αν αδειάσαμε εντελώς την κύστη μας. Σε μερικές περιπτώσεις νοιώθουμε ότι πρέπει να παραμείνουμε στην τουαλέτα ή να ξαναπάμε πολύ γρήγορα για να αδειάσουμε και το υπόλοιπο ποσό ούρων, που έχουμε την αίσθηση ότι έμεινε στην κύστη.

- Υπερηβικό άλγος: Έχουμε την αίσθηση πίεσης ή και σφιξίματος ή ακόμα και πόνου χαμηλά στην κοιλιακή χώρα, που συνήθως υπάρχει πιο έντονο όταν αισθανόμαστε ότι έχουμε και αρκετά ούρα. Η αίσθηση υποχωρεί για λίγο ενδεχομένως μετά την ούρηση και έπειτα από λίγη ώρα εμφανίζεται και πάλι, αυξανόμενη σε ένταση με την πάροδο του χρόνου μέχρι να μας αναγκάσει να ξαναπάμε για ούρηση.

- Αίσθημα Οσφυϊκού βάρους ή και άλγους: Αυτός ο πόνος μέτριας έντασης περίπου εκεί κοντά στην περιοχή που πιστεύουμε ότι είναι οι νεφροί, συνοδεύει σε αρκετές περιπτώσεις καταστάσεις χρόνιας κυστίτιδας αλλά συνήθως μπερδεύεται με πόνο δήθεν από την μέση (δηλ. πιθανά νομίζουμε ότι το πρόβλημα είναι στην σπονδυλική στήλη) ή νομίζουμε ότι μπορεί να είναι και κάτι στους νεφρούς (δηλ. ενδεχομένως λίθοι κλπ.). Προσοχή και σε αυτό το σύμπτωμα γιατί μπερδεύεται σε αρκετές περιπτώσεις με άλλες παθήσεις και δεν είναι λίγες οι φορές πού χρήζει διαφορικής διάγνωσης.

- Άτυπα Γαστρεντερικά ενοχλήματα: Αίσθηση μετεωρισμού (φούσκωμα) στην κοιλιακή χώρα ή δυσκοιλιότητα χωρίς να ανευρίσκεται σαφής αιτιολογία στον γαστρεντερικό έλεγχο (π.χ. κολονοσκόπηση) και πολλές φορές τίθεται η διάγνωση του ευερέθιστου έντερου.

3.2. Εργαστηριακές εξετάσεις
- Τεστ με αντιδραστήριες ταινίες ουροανάλυσης: Σε μερικές μόνο περιπτώσεις ποιοτικές αναλύσεις με την χρήση των απλών ταινιών 10 παραμέτρων ουροανάλυσης σε πρόσφατα ούρα μπορεί να δείξουν σημάδια αίματος και φλεγμονής.

- Γενική ούρων: Δεν έχει συνήθως στις χρόνιες φλεγμονές μεγάλη αξία, αλλά μπορεί να εξαχθούν μερικές φορές χρήσιμα συμπεράσματα από συνυπάρχουσες ασθένειες ή και κάποιες επιπλοκές.

- Καλλιέργεια ούρων: Σε αρκετές περιπτώσεις, ίσως όχι λιγότερες από 40%, μπορεί να αναδείξει τον μικροβιακό παράγοντα και αυτό βέβαια λαμβάνεται υπόψη στην όλη αντιμετώπιση του ασθενούς.

- Καλλιέργεια κολπικού υγρού: Συνήθως ο κόλπος αποτελεί εύκολο περιβάλλον για αποικισμό μικροβίων που πολύ εύκολα μπορούν να εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη. Μια ανεύρεση μικροβίων στον κόλπο συχνά οδηγεί και στον καθορισμού του αιτιολογικού παράγοντα της κυστίτιδας.

- Υπερηχογραφικός έλεγχος: Για αυτούς που γνωρίζουν τί ακριβώς πρέπει να αξιολογήσουν από το ουρογεννητικό σύστημα, αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο γιατί μας δείχνει πολλά στοιχεία που συνοδεύουν ή και αποτελούν παρενέργειες της χρόνιας αυτής πάθησης. Μέσω αυτής της εξέτασης αξιολογείται η λειτουργική αποθηκευτική ικανότητα της ουροδόχου κύστεως, η ύπαρξη πιθανών ενδοτοιχωματικών αλλοιώσεων (π.χ. όγκων) και η ύπαρξη πιθανών λιθιάσεων.

- Ακτινολογικός έλεγχος: Απαραίτητος σε κάποιες περιπτώσεις όπου χρήζει διαφορικής διάγνωσης το πρόβλημα με την χρήση κυρίως της Ενδοφλέβιου πυελογραφίας με κυστεογραφία ή ακόμα και Αξονικής τομογραφίας για εξωκυστική αξιολογηση προβλήματος που μπορεί να συνυπάρχει.


Εικόνες 2 και 3. Ενδοφλέβια πυελογραφία με κυστεογραφία σε πλάγια και όρθια λήψη, δεικνύουσα έλλειμμα γεμίσματος του σκιαγραφικού στην βάση της και παραμόρφωση του σχήματος της κύστης, με εμφάνιση τύπου «αχλαδιού», που αποδείχθηκε να είναι αδενική κυστίτις με συνοδό λιπωμάτωση της πυέλου.
- Ουρομετρικός έλεγχος: Σε αρκετές περιπτώσεις δεικνύει προβλήματα που αποτελούν αιτία ή επιπλοκές της πάθησης και σίγουρα είναι μια εξέταση αρκετά χρήσιμη.

- Κυστεοσκοπικός έλεγχος: Αποτελεί την κύρια εξέταση σε αυτές τις παθήσεις αφού έρχεσαι οπτικά, άμεσα σε επαφή με το πρόβλημα και μπορείς να διαγνώσεις το είδος της πάθησης, την περιοχή πού καταλαμβάνει η φλεγμονή, την χρονιότητα του προβλήματος και να αξιολογήσεις το είδος της θεραπείας που θα εφαρμόσεις και για πόσο καιρό, στοιχεία που ενδιαφέρουν άμεσα και τον ασθενή.


Είσοδος κυστεοσκοπίου στην ουροδόχο κύστη
Η κυστεοσκόπηση, είναι μία ανώδυνη εξέταση που γίνεται με την χρήση τοπικού αναισθητικού (γέλης) που εφαρμόζεται στην ουρήθρα . Μετά εισάγεται το κυστεοσκόπιο το οποίο αποτελείται από έναν λεπτό μεταλλικό σωλήνα, μέσα από τον οποίον περνάει ο μεγενθυτικός φακός, έτσι ώστε η οπτική εικόνα που λαμβάνεται να είναι καθαρή και λεπτομερής.

Η εμπειρία του ουρολόγου αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την σωστή αξιολόγηση της εικόνας που θα παρουσιάζει η φλεγμονή. Οι βλάβες μπορεί να είναι είτε περιορισμένες ή να καλύπτουν σχεδόν όλο το κυστικό τοίχωμα και σε μερικές περιπτώσεις να χρήζουν διαφορικής διάγνωσης, αφού μπορεί να υποκρύπτονται και κακοήθεις αλλοιώσεις. Σε περίπτωση που αναδεικνύονται προβλήματα διαφορικής διάγνωσης, στον ίδιο χρόνο πραγματοποιούνται και λήψεις ιστού από τις ύποπτες περιοχές, προκειμένου ιστολογικά να τεθεί η διάγνωση.

Παραθέτω μερικές μορφές χρόνιας κυστίτιδας σύμφωνα με την κυστεοσκοπική τους εμφάνιση όπως είναι :


Εικόνες 5, 6, 7, 8, 9 και 10. Διάφορες μορφές χρόνιας κυστίτιδας με ανάλογη κυστεοσκοπική εμφάνιση, όπως μεμβρανώδης κυστίτις- τριγωνίτις, κυστική κυστίτις, αδενική κυστίτις, ερυθηματώδεις κρυσταλλικές ασβεστοποιήσεις, οζώδης κυστίτις, ερυθηματώδης κυστίτις.


4. Θεραπευτική Αντιμετώπιση
- Φαρμακευτική Αγωγή: Συνήθως είναι απαραίτητη η χρήση περισσότερων από ένα φάρμακο σαν αντιμικροβιακή αγωγή και σε αρκετές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται δύο ή και τρία ακόμα είδη αντιβιοτικών. Το διάστημα αγωγής είναι ανάλογο της κυστικής βλάβης και μπορεί να διαρκέσει από 1 ως και 3 μήνες, χωρίς να αποκλείεται περεταίρω θεραπεία (μέχρι και 9 μήνες). Εκτός από την αντιμικροβιακή αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα που να έχουν σχέση με την μείωση κάποιων έντονων ενοχλημάτων όπως είναι η συχνή και επιτακτική ούρηση ή και με την θεραπεία κάποιων επιπλοκών όπως το στένωμα της ουρήθρας.

- : Στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί αναγκαιότητα αφού οι κυστικές βλάβες είναι χρόνιες και ιδιαίτερα ανθεκτικές στην αγωγή με φάρμακα από το στόμα. Έτσι η χρησιμοποίηση ειδικών φαρμακευτικών ουσιών σε μίγματα με τις κατάλληλες συγκεντρώσεις, αποδεδειγμένα εμφανίζουν πολλή καλή θεραπευτική δράση και βελτιώνουν σημαντικά ή και θεραπεύουν σε πολλές περιπτώσεις ακόμα και τις πιο δύσκολες και ανθεκτικές καταστάσεις με τα επίμονα και άκρως ενοχλητικά για την καθημερινή ζωή συμπτώματα.

Εικόνα 11 και 12. Εικόνα χρόνιας μεμβρανώδους κυστίτιδας σε αποδρομή μετά από σειρά ενδοκυστικών εγχύσεων.
Η ενδοκυστική θεραπεία αποτελεί εύκολη και ανώδυνη μέθοδο και επιτυγχάνεται με την είσοδο μικρού εύρους καθετήρα μιας χρήσεως εντός της ουροδόχου κύστης, διά μέσου του οποίου γίνεται η έγχυση του φαρμακευτικού μίγματος. Τα φάρμακα πρέπει να παραμένουν εντός της κύστης για διάστημα περίπου δύο (2) ωρών και μετά να αποβάλλονται φυσιολογικά με την ούρηση. Τα αποτελέσματα της ενδοκυστικής θεραπείας κρίνονται απόλυτα θετικά σε ποσοστό άνω του 92% στο σύνολο των ασθενών.

- Ενδοκολπική Θεραπεία: Στις περιπτώσεις που συνυπάρχει μικροβιακή λοίμωξη του κόλπου και δεν υποχωρεί με τη συνήθη αντιμικροβιακή αγωγή από το στόμα, εφαρμόζονται ενδοκολπικές επαλείψεις. Αυτές γίνονται με μίγματα κατάλληλων αντιμικροβιακών ουσιών με στόχο να επιτευχθούν αυξημένες συγκεντρώσεις των φαρμάκων στην περιοχή του κόλπου και της μήτρας, ιδίως στις περιπτώσεις που τα μικρόβια έχουν εισχωρήσει και εκεί.

- Διαστολές Ουρήθρας: Γίνονται στις περιπτώσεις που συνυπάρχει στένωμα ουρήθρας ως παρενέργεια ή επιπλοκή της χρόνιας φλεγμονής της κύστης. Το στένωμα, μετά τον σχηματισμό του, δυσκολεύει πολύ την αντιμετώπιση της πάθησης , εάν δεν αναγνωρισθεί και αντιμετωπισθεί έγκαιρα. Οι διαστολές ουρήθρας αποτελούν μια συντηρητική χειρουργική παρέμβαση με την χρήση τοπικής αναισθησίας και είναι πολύ καλά ανεκτές από τους ασθενείς.

- Διουρηθρικός Ηλεκτροκαυτηριασμός: Σε μερικές πολύ δύσκολες περιπτώσεις, με ιστορικό πολλών χρόνων και με βλάβες εξαιρετικά ανθεκτικές στην προαναφερόμενη αντιμετώπιση, προστρέχουμε στον καυτηριασμό των βλαβών, ταυτόχρονα με την αντιμικροβιακή αγωγή. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας εκτός από τον Ηλεκτροτόμο και το neodymium (Nd):YAG laser πλαγίας εκπομπής, με ενθαρρυντικά αποτελέσματα σε ποσοστό πού αγγίζει το 76% του συνόλου των ασθενών, μετά παρέλευση ενός τριμήνου περίπου από την επέμβαση.

- Ανοσοπροφύλαξη: Με την χρήση αντιμικροβιακών εμβολίων, υπήρξε ένας μικρός αριθμός ασθενών με μέτρια βελτίωση σε 2 κυρίως σημεία. Συγκεκριμένα υπήρξε ελαφρά μείωση της έντασης των ενοχλημάτων καθώς και αύξηση του μεσοδιαστήματος των φάσεων ύφεσης της ασθένειας. Ωστόσο, η ικανοποίηση των ασθενών φάνηκε να είναι πολύ χαμηλή αφού τα συμπτώματα σε ένα σημαντικά ενοχλητικό βαθμό παραμένουν, ακόμα και μετά από την συνεχή λήψη του φαρμακευτικού σκευάσματος για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι μπορεί να χρησιμοποιείται ή να προτείνεται από κάποιους γυναικολόγους ή ουρολόγους, αλλά τα αποτελέσματα δεν φαίνεται να δικαιώνουν την χρήση τους.

- Χημειοπροφύλαξη: Η λήψη αντιμικροβιακών φαρμάκων σε μικρές δόσεις για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα, προκειμένου να διατηρήσουμε μια κατάσταση ύφεσης ή και με χαμηλής έντασης συμπτώματα (με στόχο να εμποδίσουμε την συχνή εμφάνιση περιόδων έξαρσης της πάθησης) δεν φαίνεται να αποφέρει τα προσδοκώμενα αποτελέσματα. Στο πλείστο των περιπτώσεων, ιδίως σε ασθενείς με αρκετά μεγάλο ιστορικό (τουλάχιστον άνω των 2-3 χρόνων), από την εμφάνιση της λοίμωξης δεν επιφέρει κανένα πρακτικό αποτέλεσμα.

5. Συμπερασματικά
Η πάθηση αυτή παρουσιάζεται ως ιδιαιτέρως ενοχλητική στην καθημερινή μας ζωή και αρκετά έως εξαιρετικά δύσκολη στην αντιμετώπιση της. Θα έλεγα όμως ότι η προσεκτική αξιολόγηση της με τον αναγκαίο κλινικό και εργαστηριακό έλεγχο και με οδηγό την μεγάλη εμπειρία του ειδικού ουρολόγου σε ένα σημαντικό αριθμό παρόμοιων καταστάσεων, την κάνει να είναι σε ένα μεγάλο βαθμό αντιμετωπίσιμη έως και θεραπεύσιμη, με ποσοστά ίασης άνω του 89%. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η γνώση κάποιων λεπτομερειών εκ μέρους του ατόμου, με την πρωτοβουλία και την ευθύνη του Ιατρού, αφού ή ριζική θεραπεία της πάθησης θα απαιτήσει και μερικές φορές θα δοκιμάσει την υπομονή του ασθενούς διότι μπορεί να διαρκέσει (ιδιαίτερα σε μερικές δύσκολες περιπτώσεις) πολύ περισσότερο διάστημα από αυτό που έχει υπολογισθεί από την αρχή. Βέβαια η παραμονή στην θεραπεία εκ μέρους του ασθενούς θα πρέπει απαραίτητα να συνδυάζεται με την ανακούφιση των ενοχλημάτων του σε σημαντικό βαθμό και την προοδευτική καλυτέρευση των αντικειμενικών ευρημάτων της ασθένειας.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΟΣ
Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών

Monday, April 3, 2017

Η Ειδικότητα της Νευροχειρουργικής

Η Νευροχειρουργική ειδικότητα αποτελεί μεν μία άγνωστη έννοια στο ευρύ κοινό, όμως με πολλές εφαρμογές. Αντικείμενό της αποτελεί η αντιμετώπιση των παθήσεων του εγκεφάλου, της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων.

Πιο συγκεκριμένα διαγιγνώσκει και θεραπεύει όγκους, ανευρύσματα ή άλλες αγγειακές δυσπλασίες, αιμορραγίες του εγκεφάλου ομοίως, αντίστοιχα της σπονδυλικής στήλης καιθώς και δισκοπάθειες, σπονδυλοαρθρίτιδες.

Η επιστήμη της νευροχειρουργικής έχει επιτύχει τα τελευταία έτη να γεφυρώσει το χάσμα μεταξύ των συντηρητικών μεθόδων και των ανοικτών(κλασικών) χειρουργικών επεμβάσεων. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αντιμετωπίζουν προβλήματα χρόνιου πόνου τόσο στην κεφαλή και την σπονδυλική στήλη, όσο και στο λοιπό σώμα, αρκεί να υπάρχουν ενδείξεις.

Παθήσεις όπως ημικρανίες, ινιακές κεφαλαλγίες, οσφυαλγίες, αυχεναλγίες(πόνοι στον αυχένα), νευραλγίες τριδύμου, μπορούν ν΄αντιμετωπιστούν με διαδερμικές προσεγγίσεις(δηλ. χωρίς ανοικτή τομή) με τα όσα πλεονεκτήματα αυτό συνεπάγεται:

  • λιγότερη νοσηρότητα
  • μικρός χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο κλπ.


Έχοντας πραγματοποιήσει και μελετήσει την εφαρμογή αυτών των μεθόδων, ο υπογράφων τις υποστηρίζει ενθέρμως, αρκεί να υπάρχουν οι πρέπουσες ενδείξεις.

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αναδεικνύονται αρκούντος αποτελεσματικές διά:

  • Ημικρανίες
  • Κεφαλαλγίες ινιακές(ειδικά όταν συνδυάζονται με αυχεναλγίες)
  • Οσφυαλγίες
  • Ισχιαλγίες
  • Αυχεναλγίες


Ένα ξεχωριστό τμήμα της Νευροχειρουργικής αποτελούν οι παθήσεις των περιφερικών νεύρων(σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα -μέσο νεύρο-, ωλένια νευρίτιδα, συμπίεση μηριαίου νεύρου κα) οι οποίες, αν και υποβαθμισμένες, αποτελούν και συχνό πρόβλημα αλλά λόγω υποεκτίμησης, έχουν οδηγήσει σε λάθους χειρουργικούς χειρισμούς.

Το συμπέρασμα αυτό με έχει οδηγήσει στην διαπίστωση ότι χρειάζεται ενδελεχής μελέτη ώστε να διασφαλιστεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα όταν προτείνεται μία συγκεκριμένη θεραπευτική μέθοδος.

ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης
Συνεργάτης Ευρωκλινικής Αθηνών

Videos